Al Signor Sindaco
							      del Comune di CASTELNUOVO DI GARFAGNANA

OGGETTO: 	Domanda di inserimento nell’ albo speciale delle persone idonee all'ufficio di presidente  di seggio elettorale per il Referendum del 8/9 giugno 2025.

___l___ sottoscritt___ _______________________________________________________________________,
nat___ a ____________________________________________________ il _____________________________
numero di telefono:___________________________
residente in questo Comune in Via ______________________________________________________________,
di professione ______________________________________________________________________________,
a norma dell'art. 1, comma settimo, della legge n. 53 del 21-3-1990
c h i e d e
di essere inserit___  nell'Albo speciale delle persone idonee all'ufficio di Presidente di seggio elettorale per il Referendum del 8/9 giugno 2025.
Allo scopo, consapevole sulle responsabilità penali conseguenti a dichiarazioni false o mendaci
D I C H I A R A
ai sensi dell'art. 46 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, di essere in possesso del titolo di studio di __________________________________________________________________________________________, conseguito presso ___________________________________________________________________________.
Dichiara, altresì, di essere in possesso dei requisiti di idoneità previsti dalla legge e di non trovarsi nelle condizioni di cui agli articoli 38 del T.U. n. 361/1957, 23 del T.U. n. 570/1960 e 1492 del T.U. n. 66/2010.

CASTELNUOVO DI GARFAGNANA , lì ____________________
_______________________________
FIRMA

Allegare copia fronte retro di documento di identità.

N.b. l’accettazione della presente domanda non comporta l’iscrizione nell’albo unico dei Presidenti di seggio, ma solo l’iscrizione all’albo speciale per le elezioni in oggetto.