Al Signor Sindaco
							     del Comune di CASTELNUOVO DI GARFAGNANA

OGGETTO: 	Domanda di inserimento nell’ albo speciale delle persone idonee all'ufficio di scrutatore di seggio elettorale per il Referendum del 8/9 giugno 2025.

___l___ sottoscritt___ ____________________________________________________________________,
nat___ a ________________________________________________________ il ______________________
residente a __________________________  in via ______________________________________________
Numero di telefono:____________________,
essendo in possesso dei requisiti di legge, fa domanda per essere inserit___ nell' albo degli scrutatori di seggio elettorale per il Referendum del 8/9 giugno 2025, di cui all'art. 1 della legge 8 marzo 1989, n. 95 come sostituito dalla legge 30/04/1999, n. 120.
Allo scopo, consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro in caso di dichiarazioni false o mendaci, dichiara ai sensi dell'art. 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445:
a)	di aver assolto l'obbligo scolastico;
b)	di esercitare la professione di _____________________________________________________________;
ovvero
di trovarsi nella seguente condizione non professionale ___________________________________________.

CASTELNUOVO DI GARFAGNANA , lì ______________________
FIRMA
_________________________________

Allegare copia fronte retro di documento di identità

(REQUISITI E CONDIZIONI PER L'ISCRIZIONE ALL'ALBO)

a) 	essere elettore del Comune;
b) 	aver assolto gli obblighi scolastici;
c) 	non essere dipendente del Ministero dell'Interno, Poste e Telecomunicazioni, Trasporti;
d) 	non appartenente alle Forze armate in servizio né svolgere, presso le U.S.L., le funzioni già attribuite al medico provinciale, all'ufficiale sanitario o al medico condotto;
e) 	non essere segretario comunale nè dipendente dei Comuni normalmente addetto o comandato a prestare servizio presso gli uffici elettorali;
f) 	non essere candidato alle elezioni per le quali si svolge la votazione.

N.b. l’accettazione della presente domanda non comporta l’iscrizione nell’albo unico degli scrutatori, ma solo l’iscrizione all’albo speciale per le elezioni in oggetto.